23 اکتبر 2023- دیابت تقریباً در همه افراد ممکن است ظاهر شود: زنان باردار، نوزادان، کودکان، نوجوانان، بزرگسالان چه پیر و چه جوان. اما به گفته محققان دانشکده ی پزشکیStanford ، اشکال مختلف این بیماری، که همگی بر نحوه پردازش قند خون توسط بدن تأثیر می‌گذارند، می‌توانند در صدها میلیون نفر در سراسر جهان که به این بیماری مبتلا هستند، کاملاً متفاوت ظاهر شوند، به همین دلیل به یک رویکرد فردگرایانه به نام "پزشکی دقیق" برای مراقبت بهتر از افراد مبتلا به دیابت نیاز است.

دکتر Jessie Wong، روانشناس بالینی که با تیم غدد درون ریز کودکان در بخش سلامت کودکان دانشکده ی پزشکی استنفورد همکاری می کند، گفت: طب رایج رویکردی یکسان برای درمان و تشخیص دارد که برای برخی افراد خوب عمل می کند اما برای برخی دیگر نه. در مقابل، رویکرد پزشکی دقیق پزشکان را قادر می سازد تا اطلاعات مربوط به نوع دیابت بیمار را با اطلاعاتی در مورد زندگی آنها ادغام کنند و یک رژیم درمانی فردی و انحصاری را طراحی کنند.

دکتر وانگ، به عنوان بخشی از تیمی متشکل از 200 فرد آکادمیک از 28 کشور، به نوشتن گزارشی جامع درباره وضعیت پزشکی دقیق برای دیابت کمک کرد. این گزارش که در Nature Medicine منتشر شد و با مقالات دیگری در Communications Medicine و The Lancet Diabetes & Endocrinology  همراه بود، همه چیزهایی را که درباره این رویکرد شخصی شناخته شده است، خلاصه کرد. سه متخصص دیگر دیابت از دانشکده ی پزشکی استنفورد دکتر آنا گلوین، پرفسور کوری هود و دکتر جنیفر ایکل، نیز اعضای این تیم بودند. دکتر وونگ در مورد نکات کلیدی این گزارش برای پزشکی دقیق و درمان دیابت نوع 1 به سوالاتی پاسخ داد که در ادامه آمده است.

از بین درمان های دیابت نوع 1 که بررسی کردید، کدام یافته برجسته بود؟

ما بر روی فناوری های دیابت تمرکز کردیم زیرا آنها در خط مقدم آنچه برای مدیریت دیابت نوع 1 استاندارد در نظر گرفته می شوند، قرار دارند. برخی از این فناوری‌ها به‌صورت الکترونیکی، مانیتور مداوم قند خون، شامل یک سنسور قند خون- که در زیر پوست قرار داده می شود- را به پمپ انسولین متصل می‌کنند. این فناوری به طور مداوم قند خون را کنترل می کند و به طور خودکار دوزهای انسولین را تجویز و تنظیم می کند.

دیدن مزایای مداوم این فناوری‌ها برای کنترل قند خون، مانند اندازه‌گیری هموگلوبین A1c، که می‌تواند سطح قند خون سه ماه آخر بیمار را ارزیابی ، و به « درصد زمان هایی از روز که قند خون در محدوده ی هدف قرار دارد»، کمک کند، بسیار عالی بود.

مؤلفه دیگری که ما پیدا کردیم - چیزی که من فکر می کنم واقعاً دست کم گرفته شده است - تأثیر مثبت این فناوری بر زندگی مردم است، از جمله کیفیت خواب و رفاه روانی اجتماعی. ما ممکن است این موارد را کمکی بدانیم، اما حقیقت این است که وقتی با دیابت نوع 1 زندگی می‌کنید، مدیریت بیماری بر کل تجربه زندگی شما تأثیر می‌گذارد.

بهبود کیفیت زندگی برای کودکان مبتلا به دیابت نوع 1 و خانواده های آنها به چه معناست؟

در داده‌های مربوط به کودکان، متوجه شدیم که دستگاه‌های پایش مداوم قند خون می‌توانند تا حدودی از نظر فواید گلایسمی یا قند خون متفاوت باشند، که بیشترین مزیت را برای جمعیت‌های مسن‌تر دارد. با وجود اینکه فواید این دستگاه ها بر کنترل قند خون کودکان کم سن و سال کمتر بود، اما برای بیماران و والدین آنها یکسری فواید روانی اجتماعی داشت.

قبل از اینکه دستگاه‌های نظارت مستمر در دسترس باشند، والدین باید چندین بار هر شب از خواب بیدار می شدند تا قند خون فرزندشان را بررسی کنند و این کار طاقت فرسا برای سالها ادامه داشت. با بر عهده گرفتن این مسئولیت توسط دستگاه‌ها، والدین بهتر می‌خوابند، ناراحتی کمتری در ارتباط با مدیریت دیابت دارند و از نظر عاطفی احساس بهتری دارند، که نه تنها برای آنها مفید است، بلکه باعث می‌شود مراقب از فرزندانشان بهبود یابد.

چه شکاف هایی در دانش ما وجود دارد و مطالعات پزشکی دقیق باید روی چه مواردی تمرکز کنند؟

هیچ مطالعه ای وجود نداشت که به طور مستقیم نوع دستگاه دیابت یا فناوری مشابهی را در بین برندها مقایسه کند. این یک تصادف نیست. این مطالعات توسط سازندگان دستگاه انجام می شود که منافع خاص خود را دارند. اما این نوع تحقیق ضروری است. بدون مقایسه ی سر به سر، سخت است که به یک بیمار بگوییم که این دستگاه بر اساس عوامل خاص زندگی شما، برایتان بهتر است.

تعداد کمی از مطالعات ارزیابی کردند که آیا زیرگروه‌هایی از بیماران وجود دارند که دسترسی به فناوری دیابت برای آنها دشوارتر باشد یا اینکه تیم‌های پزشکی تا چه حد «پشتیبانی فنی» را برای استفاده از دستگاه ها ارائه می‌کنند. این عوامل می توانند به میزان زیادی بر موفقیت افراد در راه اندازی فناوری یا ادامه استفاده از آن تأثیر بگذارند.

ما همچنین نیاز به تحقیقات بیشتر برای درک نحوه عملکرد یا عدم عملکرد فناوری‌ها برای بیماران در سطوح مختلف اجتماعی-اقتصادی و از همه گروه‌های نژادی و قومی داریم. بسیاری از نمونه‌های مطالعه موجود شامل بیماران سفیدپوست غیر اسپانیایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی بالاتر است.

کل ایده ی پشت پزشکی دقیق این است که در نظر گرفتن این عوامل باید برابری را در مراقبت از دیابت و به طور کلی در پزشکی بهبود بخشد. اما ما به مطالعات بیشتری نیاز داریم که نمونه‌های بزرگ و متنوعی از بیماران را دنبال کند تا بتوانیم روابط بین ویژگی‌های فردی و پیامدهای آنها را پیدا کنیم.

اگر کودک مبتلا به دیابت یا یکی از والدین او از شما بپرسد که این گزارش برای خانواده آنها چه معنایی دارد، به آنها چه می گویید؟

ما همیشه می گوییم که مراقبت از دیابت یک هنر است و نه یک علم، زیرا هیچ کس قرار نیست دیابت را دقیقاً همان طور که فرزند شما یا شما تجربه می کنید، تجربه کند. شنیدن این موضوع برای افراد مبتلا به دیابت و والدین آنها واقعاً ناامید کننده است. آن‌ها می‌خواهند که معادله‌ای کامل در دسترس آنها باشد که در اعدادی را در آن وارد کنند و پاسخ دقیقی را بگیرند که منطقی است.

اما پزشکی دقیق، درمان دیابت را به این ایده آل نزدیک‌تر می‌کند. ما متغیرهای بیشتری را در این معادله قرار می دهیم که مشخص می کند شما چه کسی هستید، سبک زندگی شما چیست، پس زمینه ژنتیکی شما چیست و ...، همه عواملی که باعث می شود دیابت بخشی از زندگی شما باشد. این عوامل اطلاعات ارزشمندی را اضافه می کنند تا بتوانیم مطمئن شویم که دیابت شما را به بهترین شکل ممکن درمان می کنیم. بهترین رویکرد برای همه یکسان نخواهد بود. ما می خواهیم به آنچه برای شما بهترین است برسیم.

آیا تخصص‌های دیگری وجود دارد که در آن‌ها پزشکی دقیق اجرا می شود و با دیدن آنها فکر کرده‌اید، که ای کاش این کار را در مراقبت از دیابت انجام می‌دادیم؟

خیلی خنده دار است که این را می گویی، زیرا من همیشه برعکس این احساس را دارم! من همکارانی در رشته های فوق تخصصی دیگر داشته ام که گفته اند از دیابت به عنوان الگوی خود برای عملی کردن پزشکی دقیق استفاده کرده اند.

چه مراقبت های چند رشته ای یکپارچه در کلینیک ها باشد، چه شامل مداخلات روانی اجتماعی همراه با آموزش پزشکی، یا فناوری هایی که می توانیم به بیماران خود ارائه دهیم، دیابت به طور مداوم در خط مقدم استفاده از پزشکی دقیق برای کمک به افرادی بوده است که از آنها مراقبت می کنیم.

منبع:

https://medicalxpress.com/news/2023-10-qa-art-diabetes-carewhy-precision.html